“乏力，發(fā)熱，胸悶久治不愈，居然與看別人殺鴨有關(guān)?"死里逃生的耿大姐(化名)說起前段時(shí)間的飛來橫禍滿是委屈與不解。不過，醫(yī)生把痛苦不堪的日子作了終結(jié)，她還是十分興奮與感激。
身體蠻好的她突然胸悶氣急，走不了路
年近50歲的耿大姐，家住浙江中北部農(nóng)村，平時(shí)身體一直很好。奇怪的是，她突然出現(xiàn)全身乏力，最初以為是勞累過度，休息下就能好轉(zhuǎn)，但休息1周后不僅乏力沒有改善，反而更嚴(yán)重了。
漸漸地，耿大姐連走路都走不了，還出現(xiàn)劇烈干咳，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃。耿大姐就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但治療幾天不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診到了浙江省人民醫(yī)院。
耿大姐到達(dá)急診搶救室時(shí)胸悶氣急明顯，吸氧條件下氧飽和度都不高，且炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白高達(dá)327.7mg/L……相關(guān)的血液檢查提示肝臟、腎臟、肌肉均受到損傷，一查肺部CT顯示兩肺多發(fā)彌漫性病變，急診科醫(yī)生考慮患者病情危重，病原學(xué)不明，忙邀請(qǐng)感染病科醫(yī)生會(huì)診。
她在10天前看人宰殺鴨子，中招了
感染病科汪國運(yùn)副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問病史后認(rèn)為，患者急性起病，肺部進(jìn)展迅速，多肺葉病變，氧合低，符合“重癥肺炎”。但蹊蹺的是，入院后相關(guān)常規(guī)檢查包括流感病毒、呼吸道病毒、肺炎支原體等檢測均為陰性，雖經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，輔以高流量吸氧，幾天后復(fù)查肺部CT示肺部病變卻較前明顯進(jìn)展。
“從影像學(xué)上看不像普通細(xì)菌性肺炎，伴有多臟器損傷，且常規(guī)抗感染治療下肺部病變?nèi)杂忻黠@進(jìn)展，需考慮非典型病原體感染可能。”感染病科主任潘紅英及其團(tuán)隊(duì)成員主任醫(yī)師童永喜、副主任醫(yī)師汪國運(yùn)、主治醫(yī)師黃益澄、鄭偉決定追根溯源，進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，終于發(fā)現(xiàn)緣由：耿大姐發(fā)病前10天左右曾看人家宰殺鴨子，待了一小會(huì)……有活禽暴露史，得警惕人畜共患疾病可能。
不出所料，肺泡灌洗液宏基因二代測序(mNGS)結(jié)果，檢測出鸚鵡熱衣原體核酸序列，耿大姐最終被診斷為“鸚鵡熱”。
找到病因，治療可對(duì)癥下藥了。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)馬上調(diào)整治療方案，予以多西環(huán)素針聯(lián)合莫西沙星針抗感染后，患者體溫很快恢復(fù)正常，胸悶氣急癥狀明顯改善，復(fù)查肺部CT示病灶明顯吸收。
頻繁接觸鳥禽類的人要注意了
潘紅英主任介紹，鸚鵡熱又稱為“鳥疫”，由攜帶鸚鵡熱衣原體的鳥類及鴨等禽類傳染給人，最初發(fā)現(xiàn)本病多見于玩賞鸚鵡者，故命名為鸚鵡熱。近年國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，鸚鵡熱衣原體肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的1%，需要引起大家警惕。
“一般認(rèn)為，混于塵埃中的衣原體或感染性氣溶膠可經(jīng)由呼吸道引起吸入性感染;而接觸帶菌鳥或禽類及其污染的分泌、排泄物等，則可經(jīng)有破損皮膚或黏膜以及消化道等多種途徑獲得感染。”
潘紅英主任表示，鸚鵡熱衣原體侵入人體后，潛伏期一般為7-15天，短者3天，最長可達(dá)45天。鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見為高熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、肌痛、干咳、呼吸困難和胃腸道反應(yīng)，易有肺外器官的受累，嚴(yán)重者危及生命(據(jù)報(bào)道，近日浙江麗水有一例救治無效死亡)。
鸚鵡熱衣原體感染的治療首選四環(huán)素類，次選大環(huán)內(nèi)酯類。氟喹諾酮類對(duì)鸚鵡熱衣原體有效，但療效可能遠(yuǎn)不如四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類。治療療程至少10-14天，延長療程至2-3周可減少復(fù)發(fā)。
潘主任提醒，頻繁密切接觸鳥與禽類的人群屬于鸚鵡熱衣原體感染的高危人群。養(yǎng)鳥愛好者要注意保持養(yǎng)鳥環(huán)境的衛(wèi)生，每日清洗鳥籠，在清潔糞便時(shí)最好戴上口罩和手套，提倡應(yīng)用“濕式作業(yè)”，以免致病微生物擴(kuò)散到空氣中，被吸入人體而感染;購買活禽時(shí)要保持距離，食用禽類時(shí)要徹底煮熟。若禽類出現(xiàn)鸚鵡熱癥狀應(yīng)立即隔離，并及時(shí)處理病禽。若人出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
