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肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)?建議戒煙和避免二手煙

2022-03-25 08:52:31 來源:每日商報

結(jié)節(jié),長在器官里的“小疙瘩”,在心里不停地擰巴。

如今,藏匿于身體各個部位的結(jié)節(jié)已成體檢單上的高頻詞。它們大多沒有癥狀,都是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。其中,肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)是檢出率最高的三種,被戲稱為“結(jié)節(jié)三兄弟”。

在浙江省人民醫(yī)院,今年體檢季中“結(jié)節(jié)三兄弟”的檢出率也同樣位列高發(fā)疾病前五席,肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)排名第一、第二。

查出結(jié)節(jié)的都市人,總感覺體內(nèi)有個“定時炸彈”,如芒刺在背,焦慮不安。這些結(jié)節(jié)究竟需不需要治?任其發(fā)展,會不會癌變?

肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)?

“我們的三家院區(qū),除了體檢人群以外,每天門診加住院胸部CT檢查接近1000份,牽扯到大大小小肺結(jié)節(jié)的幾乎是100%,可見現(xiàn)在這個毛病高發(fā)。”浙大二院放射科副主任醫(yī)師王麗華介紹,肺結(jié)節(jié)在CT片上表現(xiàn)為小的、局限性、類圓形、密度高的陰影,可單個或多個,可以呈純磨玻璃狀,部分實性和實性密度,性質(zhì)也各有不同,簡單地說就是肺部長的“小包塊”。

由于肺癌的發(fā)病率和死亡率常年位于“癌譜”第一位,肺部結(jié)節(jié)又與肺癌有高度關(guān)聯(lián)性,所以很多人拿到這樣的報告單第一時間都“慌了神”。

王麗華說,按照結(jié)節(jié)的大小來分類,直徑≤5mm為微結(jié)節(jié),5mm<直徑≤10mm為小結(jié)節(jié),10mm<直徑≤30mm定義為結(jié)節(jié),而>30mm的就叫腫塊了。據(jù)臨床統(tǒng)計分析,肺部結(jié)節(jié)直徑越大、邊緣不規(guī)則,且被檢出者年齡越大、合并高危因素越多,惡性腫瘤的風(fēng)險越大,而越小的肺部結(jié)節(jié)惡性概率越低。

她表示,在這些報告單中,肺部增殖灶和磨玻璃結(jié)節(jié)占到60-70%,事實上這些結(jié)節(jié)中90%以上都是良性的。

“每天我也會無數(shù)次被問‘是不是癌癥’‘要不要手術(shù)’‘要不要抗炎治療’,我的回答基本上是:‘先觀察’。”她說,作為醫(yī)生很理解大家查出疾病時緊張的心情,當(dāng)然不能掉以輕心,但她還是要強(qiáng)調(diào),對于肺結(jié)節(jié),不用過度擔(dān)憂。

她建議,查出肺結(jié)節(jié)后,第一步應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院就診,找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評估,根據(jù)醫(yī)囑做進(jìn)一步檢查。“即便是與癌癥關(guān)聯(lián)密切的磨玻璃結(jié)節(jié),小于8mm的大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)也是不建議過早干預(yù)。但如果這個結(jié)節(jié)與胸膜或血管關(guān)系密切,或者有向周圍浸潤的趨勢,也會建議適當(dāng)時機(jī)采取手術(shù)治療。”

如果報告單上寫明“隨訪”、醫(yī)生建議“觀察”,不妨先等待,觀察時間越長越容易確定性質(zhì)。隨訪盡量“定時、定點(diǎn)”即在同一家醫(yī)院的同一臺機(jī)器上檢查。如果3-4年結(jié)節(jié)都沒有變化,那么大概率屬于良性病變或惰性腫瘤,沒有增大就繼續(xù)隨訪,不需要積極干預(yù)。“退一萬步說,即便手術(shù)切除結(jié)后,也是需要定期做CT隨訪觀察有無新發(fā)病灶的。”

另外,吸煙和接觸二手煙都是明確的致癌因素,建議戒煙和避免二手煙,這點(diǎn)非常重要。

乳腺結(jié)節(jié)能自行消除?

乳腺結(jié)節(jié)是指乳房內(nèi)出現(xiàn)“腫塊”,從醫(yī)學(xué)角度來說,乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象,而并不是疾病本身。浙大一院乳腺外科主任傅佩芬主任醫(yī)師介紹,查出乳腺有結(jié)節(jié),一般醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、質(zhì)地、邊界、光滑度、活動度、有無壓痛及淋巴結(jié)的情況來判斷結(jié)節(jié)的分級,即BI-RADS分級:一般1-2級的無需特別擔(dān)心,定期隨訪,一年復(fù)查一次;BI-RADS3級的,建議每3-6個月復(fù)查一次;BI-RADS4A級以上的已經(jīng)有一定惡性的可能,需要進(jìn)一步的治療。

“很多查出乳腺結(jié)節(jié)的女性都很慌張,經(jīng)常到網(wǎng)上去尋找答案,實際上網(wǎng)上查找的信息未必符合自身情況,如何處置這個結(jié)節(jié)應(yīng)該讓專業(yè)的醫(yī)生來判斷。”傅佩芬主任醫(yī)師表示,尤其是BI-RADS3級,從3級到4級就不只是數(shù)字的變化,更是疾病性質(zhì)的變化。她指出,比如薄壁的乳腺囊腫,惡變的可能性幾乎為零,即便是有一定惡變幾率的纖維腺瘤,這個幾率也是很低的。傅佩芬從事乳腺疾病診療工作幾十年,一年要做上千臺手術(shù),我所遇到的纖維腺瘤惡變的情況不超過10例。

目前對于乳腺結(jié)節(jié)的成因還沒有完全確定,不過從流行病學(xué)研究來看,除遺傳和環(huán)境外,還與體內(nèi)激素紊亂、焦慮的情緒及濫用補(bǔ)品有很大關(guān)系。所以,傅佩芬建議,女性朋友可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,積極運(yùn)動,健康飲食等方式來減少患乳腺疾病的可能。

現(xiàn)在,很多美容機(jī)構(gòu)開展了乳房按摩保健,聲稱可以通過按摩等手段消除乳房結(jié)節(jié)。對此,傅佩芬認(rèn)為,乳腺結(jié)節(jié)一旦形成基本不可能自行消除,乳房按摩不僅不會消除結(jié)節(jié),還很可能破壞結(jié)節(jié)外的包膜,刺激結(jié)節(jié)繼續(xù)增長;對于性質(zhì)不明的腫塊,還會帶來癌變風(fēng)險;如果結(jié)節(jié)是惡性的,很有可能引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,得不償失。

甲狀腺結(jié)節(jié)是最安全的節(jié)?

甲狀腺結(jié)節(jié),是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個腫塊,并且會隨著人的吞咽動作而上下移動。現(xiàn)在,每5個人里面就有一個甲狀腺結(jié)節(jié),在15到40歲的人群中高發(fā),其中青年女性得甲狀腺結(jié)節(jié)較多,大約是男性的4倍。

甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為良性和惡性兩種,良性結(jié)節(jié)主要是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤,惡性結(jié)節(jié)則是指甲狀腺癌。浙大二院甲狀腺外科副主任謝秋萍介紹,大部分甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性,僅有5%-10%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即使確診為甲狀腺癌,也是生物學(xué)活性很低、病情最溫和的癌,大部分惡性程度較低,病情進(jìn)展慢、治療效果理想。

但對于甲狀腺結(jié)節(jié),不能不聞不問、任其進(jìn)展,但也不用過于擔(dān)心,因為過度緊張、焦慮也會影響甲狀腺健康。一般來說,可根據(jù)報告單上的“分級”來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì),1到3級基本上都是良性的。隨著結(jié)節(jié)的增大,可能壓迫其他器官,產(chǎn)生喉部異物感、頸部不適、聲音嘶啞等癥狀,嚴(yán)重時甚至?xí)鸷粑щy、窒息,建議通過合理的藥物控制,改善飲食、生活習(xí)慣等來改善,定期復(fù)查,一般不會給身體造成太大的影響。4級以上要慎重對待,需要專業(yè)的醫(yī)生系統(tǒng)地評估,明確良惡性,確定治療方案。根據(jù)結(jié)節(jié)具體情況及全身情況,可通過手術(shù)切除,配合其他系列治療。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過規(guī)范治療,可以有效治愈及控制疾病進(jìn)展,預(yù)后良好。大部分結(jié)節(jié)患者建議每半年定期上醫(yī)院復(fù)查,接受治療。

謝秋萍提醒,春夏季節(jié)要警惕甲狀腺結(jié)節(jié)破裂出血。由于感冒及炎癥,甲狀腺結(jié)節(jié)會在短期增大,按壓時有輕度壓痛、脹痛感,并且結(jié)節(jié)張力增加,這是一種囊內(nèi)出血,如果進(jìn)一步發(fā)展可能就會壓迫氣管引起呼吸困難,所以必須要引起重視。(商報記者 馮雙 通訊員 王蕊 朱詩意 方序 朱俊俊 繪畫 章丹丹)

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