(相關(guān)資料圖)
5月9日，湖南省醫(yī)保局對(duì)張穎代表在湖南省人民代表大會(huì)第十四屆一次會(huì)議上提出的《關(guān)于將輸卵管相關(guān)手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的建議》作出回復(fù)，全文如下：
人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情，是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和持久動(dòng)力。習(xí)近平總書(shū)記指出，人口問(wèn)題始終是我國(guó)面臨的全局性、長(zhǎng)期性、戰(zhàn)略性問(wèn)題;我國(guó)現(xiàn)代化是人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化，是全體人民共同富裕的現(xiàn)代化，是物質(zhì)文明和精神文明相協(xié)調(diào)的現(xiàn)代化，是人與自然和諧共生的現(xiàn)代化，是走和平發(fā)展道路的現(xiàn)代化。黨的二十大報(bào)告提出，要優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。張穎代表的建議調(diào)研充分，內(nèi)容詳實(shí)，分析客觀，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)今后完善相關(guān)政策具有很強(qiáng)的借鑒意義。
一、關(guān)于將妊娠相關(guān)輸卵管手術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍
為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，我省已將符合條件的生育支持藥物如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍，提升了這部分患者的用藥保障水平。根據(jù)原勞動(dòng)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）規(guī)定，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)等）”列入了基本醫(yī)保不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍，據(jù)此，我省未將輸卵管吻合術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)等妊娠相關(guān)輸卵管手術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。
二、我省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄管理工作進(jìn)展
湖南省醫(yī)保局自成立以來(lái)，按照國(guó)家深化醫(yī)保制度改革的總體部署和省委省政府工作要求，大力加強(qiáng)、規(guī)范醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄管理方面主要做了以下幾方面工作：一是梳理制定全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。2021年11月，我局聯(lián)合省人社廳印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2021版）》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕58號(hào)），收入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目3225項(xiàng)，其中綜合醫(yī)療服務(wù)類70項(xiàng)、醫(yī)技診療類836項(xiàng)、臨床診療類2210項(xiàng)、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類95項(xiàng)、其他技術(shù)服務(wù)類14項(xiàng)，首次實(shí)現(xiàn)了全省三大目錄的規(guī)范統(tǒng)一。二是出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理暫行辦法。2022年5月，我局聯(lián)合省人社廳印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理暫行辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào)），對(duì)全省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄管理模式、決策權(quán)限、工作機(jī)制、支付條件等要素做了全面規(guī)范，建立了目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，厘清了目錄管理決策權(quán)限，明確了目錄項(xiàng)目支付條件，在建立健全醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理制度方面做了積極探索。三是開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄清理。為確保全省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄在執(zhí)行層面的規(guī)范統(tǒng)一，我局克服信息系統(tǒng)功能欠完善等困難，連續(xù)兩年在制定周密完善工作方案基礎(chǔ)上，對(duì)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展人工核查，逐條核對(duì)每條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的系統(tǒng)設(shè)置是否完全與政策規(guī)定相符，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、清理、完善錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，以實(shí)際行動(dòng)守護(hù)醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行底線。
三、下一步工作計(jì)劃
下一步，我局將按國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，立足“保基本”的功能定位，根據(jù)國(guó)家人口政策及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保支付政策，積極會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)研究，在科學(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，研究進(jìn)一步支持優(yōu)生優(yōu)育，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的有效措施，切實(shí)減輕“不孕不育”患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高保障水平。
瀟湘晨報(bào)記者梅玫 通訊員莫顯昆
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