前兩天，在濱江某康復(fù)醫(yī)院陪護的28歲陜西姑娘小許，看到在病床上躺了近一個半月的母親，右手小拇指微微動了一下，嘴里發(fā)出斷斷續(xù)續(xù)的“啊啊”聲時，激動得差點掉下眼淚。
去年12月底的一天，從老家來到杭州幫小許帶寶寶的母親突發(fā)腦卒中，雖然及時送醫(yī)搶救保住了性命，但從ICU轉(zhuǎn)回普通病房后，母親一直陷入了目光呆滯，不能言語，難以進食，自主呼吸困難的無意識狀態(tài)。
此后，為幫助母親尋找康復(fù)機構(gòu)，又是一段一波三折、精疲力竭的經(jīng)歷。對于預(yù)后的不確定性，和每天高昂的康復(fù)費用支出，讓原本并不富裕的小家庭，有點喘不過氣來。
對于小許來說，復(fù)健這條路雖然艱難而漫長，但母親任何一個小的“進步”，就是給她的最大信心，她愿意堅持陪母親一直走下去。
公立醫(yī)院“一床難求”
排隊等待長則需要一兩個月
搶救醫(yī)生告訴小許，手術(shù)很成功，但因為顱腦損傷，腦卒中患者通常會面臨偏癱、失語、復(fù)視，吞咽功能障礙、認知功能障礙等后遺癥，需要長期的復(fù)健，才能獲得有質(zhì)量的生命。出院前，醫(yī)生建議小許，可以提前物色一家合適的康復(fù)機構(gòu)，等母親出院后繼續(xù)復(fù)健。
小許首先想到的是家門口的兩家公立醫(yī)院，咨詢后，一家沒有設(shè)立康復(fù)科，另一家雖然有康復(fù)科，但床位只有幾張，醫(yī)護人員也很少。小許又把希望寄托在醫(yī)療實力較為雄厚的綜合性三甲醫(yī)院。打聽了幾家，設(shè)有康復(fù)科的醫(yī)院也是寥寥，更不用說入住需要排隊等待，少則數(shù)周，長則一兩個月。況且，這些醫(yī)院離她居住地的距離都超過了30公里，讓她難以兼顧家中襁褓中的孩子。
“醫(yī)院康復(fù)床位確實非常緊張，轉(zhuǎn)診過來的，加上老病人重新回院，可以說是‘一床難求’”，浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任葉祥明教授告訴記者，作為全省綜合性醫(yī)院中建科最早、人才最全、設(shè)備最先進的康復(fù)醫(yī)學(xué)科室之一，他們每天都會接到數(shù)十個前來詢問床位的電話，但是能夠安排得上的卻很少。目前，省人民醫(yī)院康復(fù)科5個病區(qū)的300張床位，每天都是滿床狀態(tài)，其中60%是杭州市外的病人。
葉祥明教授介紹，這些病人多數(shù)是急性后期康復(fù)、帶有“三管”(鼻飼管、導(dǎo)尿管、氣管插管)、失智、失能的患者，本身床位的流轉(zhuǎn)率就很低，而康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范疇較廣，以腦損傷、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病、脊髓損傷患者居多，疼痛康復(fù)患者和老年病康復(fù)患者次之，此外，心肺康復(fù)和腦癱患者的康復(fù)診治也有一定比例，“腦卒中患者只是其中的一部分。”
作為浙江省重點學(xué)科神經(jīng)康復(fù)學(xué)帶頭人，省康復(fù)醫(yī)學(xué)會會長，葉祥明粗略估算：“浙江省每年10萬人中有250人患有腦卒中，數(shù)量大約有15萬人，術(shù)后后遺癥嚴重，需要專業(yè)康復(fù)的患者達7-8萬人，而全省三級醫(yī)療機構(gòu)加起來的康復(fù)床位才1萬多，缺口非常大。”
浙江醫(yī)院的情況與浙江省人民醫(yī)院類似，醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)治療中心主任林堅告訴記者，該院康復(fù)科60%-70%的患者是腦卒中，每年有超過800名因腦卒中住院康復(fù)的病人，而兩個院區(qū)康復(fù)床位加起來只有80多張床位，有相當(dāng)一部分還是這兩年增加的。
“其實緊缺床位對腦卒中患者復(fù)健來說，只是其中一個問題，”林堅表示，目前對腦卒中患者的全程管理距離國際標準也有一定差距。
民營機構(gòu)醫(yī)療水準難以讓人放心
康復(fù)治療后續(xù)費用是“未知數(shù)”
大型三甲公立醫(yī)療機構(gòu)住不進，但母親出院在即，時間已不容等待，小許開始將目光投向家附近的一些民營康復(fù)中心。幾天中，跑了四五家，但給她的感覺卻是“不靠譜”。“有些機構(gòu)環(huán)境設(shè)施看起來還可以，但醫(yī)療水平卻難以讓人放心”。
其中，離家5公里的某民營康復(fù)中心本是小許最抱希望的，服務(wù)人員很熱情地接待了她，詳細介紹了康復(fù)設(shè)施和醫(yī)護人員的配備。但小許看著寥寥無幾的設(shè)備，以及不多的專業(yè)醫(yī)護人員，心里就打起了鼓，“看到入住的十幾個人員，基本都是失能失智老人，心就涼了大半截”。
再三權(quán)衡，小許將母親安排進了離家相對較近的一家公立二乙康復(fù)醫(yī)院暫時安頓，入院前，醫(yī)生大致估算了一下，費用平均每天700-800元。
“入住一個星期后，費用開始節(jié)節(jié)攀升，平均每天超過2000元，一個月下來，僅醫(yī)療費已經(jīng)超過6萬元”，小許說，母親沒有醫(yī)保，所有費用都要自己承擔(dān)，這對于工薪的小許夫婦來說，壓力陡增。據(jù)小許了解，嚴重腦梗的后續(xù)康復(fù)費用，是根據(jù)中風(fēng)后引起的功能障礙來確定的，包括治療費、基礎(chǔ)用藥、護理費等，對于目前每天動輒上千的支出，她感到無奈又無助。
浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任葉祥明教授告訴記者，事實上，與腦梗等疾病的一次手術(shù)費用相比，康復(fù)醫(yī)療的費用并不高。比如運動療法這一項，國家規(guī)定45分鐘55元，一個治療師一天最多做8個，創(chuàng)造440元的價值，22個工作日是9680元，而一個研究生學(xué)歷的治療師的工資遠遠高于這個數(shù);再如，由護士做的電療項目，每25分鐘收費15元，8小時的收費也就200多元，“康復(fù)治療都一對一的，人力成本很高，實際上目前公立醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療收費水平是偏低的，可以說還停留在20年前的收費標準上。但因為康復(fù)治療時間長，所需項目多，綜合起來花費就比較高。”
腦卒中術(shù)后越早復(fù)健預(yù)后越好
專家稱轉(zhuǎn)換康復(fù)觀念至關(guān)重要
浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)治療中心主任林堅教授認為，腦卒中患者應(yīng)該在診斷確立并脫離生命危險時就應(yīng)開始復(fù)健，只要患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚，一般主張病情穩(wěn)定后24-48小時即可進行功能康復(fù)，遵循這樣的原則，大部分病人3個月后都可以達到自理能力。
比如，在ICU 階段就可以有意識地調(diào)動患者的積極性，鼓勵自理活動，為患者及家屬提供情感支持，治療重點轉(zhuǎn)移到殘留的身體和認知缺陷的評價和恢復(fù)。
另外，各個學(xué)科的融合很關(guān)鍵。對于腦卒中患者來說，有效及時的診治不僅僅需要神經(jīng)科和康復(fù)科，還需接受神經(jīng)外科、介入科、影像科、檢驗科、重癥監(jiān)護等等多學(xué)科合作。
但由于目前國內(nèi)很多臨床醫(yī)師的康復(fù)意識不強，沒能及時開出康復(fù)會診單，使患者錯過最佳康復(fù)介入治療時機，導(dǎo)致早期康復(fù)訓(xùn)練與臨床治療銜接不緊密，急性期過后的患者也沒有及時轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的基本都是疾病晚期患者，加重康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作的壓力。
此外，患者和家屬對疾病的認識不足，也是腦卒中患者后續(xù)康復(fù)之路“越走越窄”的重要原因，“現(xiàn)狀是，如果是輕度中風(fēng)患者，通常很少去康復(fù)中心;選擇去康復(fù)中心治療的，大多是病情較重，生活自理能力出現(xiàn)明顯障礙的患者。”林堅表示，如果在腦卒中后早期就進行康復(fù)管理，是可以有效降低二次復(fù)發(fā)的，很多患者都是因為沒有在早期進行復(fù)健使病情恢復(fù)延緩甚至變差。
“所以轉(zhuǎn)換康復(fù)觀念至關(guān)重要。”腦卒中不是一天兩天形成的，高危人群應(yīng)該早些預(yù)防，另外在第一次發(fā)病時就應(yīng)該加入康復(fù)管理。一些針對性的康復(fù)訓(xùn)練，可以減少腦卒中復(fù)發(fā)的可能。
即便重度中風(fēng)患者的康復(fù)現(xiàn)狀還不盡如人意，但康復(fù)學(xué)專家認為，目前社會的康復(fù)體系建設(shè)正在逐步落地，社區(qū)、家庭康復(fù)模式進一步開展，康復(fù)醫(yī)療從業(yè)人員在不斷增加，綜合管理的觀念在轉(zhuǎn)變，專業(yè)水平也逐步與國際接軌等，這些會為重度中風(fēng)患者、家屬及醫(yī)護增強預(yù)后效果建立信心。(商報記者 馮雙 通訊員 史俊 葉倩 王婷)
