隨著我國(guó)醫(yī)保制度建設(shè)的不斷完善
醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍也更加明確
如果不了解的話(huà)
(相關(guān)資料圖)
很容易在報(bào)銷(xiāo)流程中
造成一定的麻煩
今天跟大家講講
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“六注意”
記得收藏！
一、境外就醫(yī)不能報(bào)
醫(yī)保是我們國(guó)家的制度，因此，針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是不予報(bào)銷(xiāo)的。特別聲明：根據(jù)《國(guó)家安全法》的規(guī)定，到港澳臺(tái)看病屬于境外就醫(yī)。
二、第三方責(zé)任不能報(bào)
第三方責(zé)任是指由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負(fù)責(zé)的情況。所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)保不報(bào)。比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來(lái)承擔(dān)。具體責(zé)任人由相關(guān)部門(mén)/機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定，比如交警方、民警方等。如果不是第三方全責(zé)，先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補(bǔ)差。
如果第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
三、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、
健康體檢不能報(bào)
醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于保障因疾病、意外風(fēng)險(xiǎn)需就醫(yī)治療的費(fèi)用，體育健身、健康體檢、養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，因此不予報(bào)銷(xiāo)。
四、工傷事故不能報(bào)
在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)予以報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
五、公共衛(wèi)生服務(wù)不能報(bào)
什么是公共衛(wèi)生服務(wù)？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類(lèi)疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，一般由國(guó)家財(cái)政經(jīng)費(fèi)支付，不通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
六、非醫(yī)保目錄不能報(bào)
很多人以為看病就醫(yī)的費(fèi)用，醫(yī)保都能報(bào)，實(shí)則不然。醫(yī)療保障制度的保障內(nèi)容是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以有一定的限制，比如除了“起付線和封頂線”，還有專(zhuān)門(mén)設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄（醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄），三大目錄以外的藥品、耗材、診療項(xiàng)目等，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。
佛山發(fā)布編輯部
來(lái)源：佛山醫(yī)療保障
責(zé)編：鄭婧筠
審校：李琳、劉燕君
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)用 公共衛(wèi)生 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 診療項(xiàng)目 體育健身
