大洋網(wǎng)訊 日常看病開藥時,大家有時會有疑問,為什么有些藥品醫(yī)??梢詧箐N,有些又不可以呢?這就需要提到大家并不陌生“醫(yī)保藥品目錄”,參保人使用的藥品屬于“醫(yī)保藥品目錄”范圍,就可按規(guī)定進(jìn)行報銷。本期小貼士帶大家了解一下醫(yī)保藥品目錄。
問:什么是醫(yī)保藥品目錄?
(資料圖片僅供參考)
答:醫(yī)保藥品目錄由國家醫(yī)保局建立完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制,原則上每年調(diào)整一次,將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入目錄范圍內(nèi)進(jìn)行管理。納入醫(yī)保藥品目錄的費(fèi)用,按照國家規(guī)定由醫(yī)?;鹬Ц丁?/p>
問 :什么是甲類藥品、乙類藥品?
基本醫(yī)療保險出于管理需要,將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。
甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用甲類藥品時,可以全額納入報銷范圍,按規(guī)定比例進(jìn)行報銷。
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,要先按一定比例扣除個人自付費(fèi)用后,將余下費(fèi)用再納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。
問 :哪些藥品不能納入醫(yī)保藥品目錄?
答:按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)保局第1號令)規(guī)定,以下藥品不納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》:
1.主要起滋補(bǔ)作用的藥品;
2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;
3.保健藥品;
4.預(yù)防性疫苗和避孕藥品;
5.主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;
6.因被納入診療項目等原因,無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;
7.酒制劑、茶制劑,各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外),口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;
8.其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。
問:基本醫(yī)療保險基金支付藥品費(fèi)用需符合哪些條件?
答:按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)保局第1號令)規(guī)定,參保人使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用,符合以下條件的,可由基本醫(yī)療保險基金支付:
1.以疾病診斷或治療為目的;
2.診斷、治療與病情相符,符合藥品法定適應(yīng)證及醫(yī)保限定支付范圍;
3.由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供,急救、搶救的除外;
4.由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑;
5.按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。
問:廣州市可以制定和調(diào)整醫(yī)保藥品目錄嗎?
答:按照國家和省的規(guī)定,廣州市嚴(yán)格執(zhí)行國家和省的藥品目錄,不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,不得對目錄內(nèi)的藥品商品名進(jìn)行限制,確保落地實施。因此,廣州市沒有藥品目錄調(diào)整權(quán)限。
溫馨提示:2022年1月1日,廣東省實施新版醫(yī)保藥品目錄《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年版)》。登錄“廣東省醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站即可檢索查閱哪些藥品屬于廣東省醫(yī)保報銷范圍。
廣州日報·新花城記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣
[ 編輯: 何雯飔 ]
標(biāo)簽: 醫(yī)保藥品 基本醫(yī)療保險藥品 臨床治療 乙類藥品