青海省醫(yī)療保障局辦公室關于2022年度第一批違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐耐▓?/p>
青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕52號
各市、自治州醫(yī)療保障局，各相關定點醫(yī)藥機構：去年以來，我省各級醫(yī)保部門始終堅持把加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?，持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，加大對欺詐騙取醫(yī)?；鸬拇驌袅Χ?，依法依規(guī)查處了一批醫(yī)?；疬`法違規(guī)案件。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫(yī)保基金安全、自覺抵制違法違規(guī)行為的濃厚氛圍，現(xiàn)將部分案例通報如下：一、西寧市城東區(qū)安康綜合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該醫(yī)療機構存在留存醫(yī)?？?、虛構診療記錄、無購銷存臺賬、超限制用藥等行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用78095.2元，處違約金5萬元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。二、西寧市城中區(qū)瑞源路社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該醫(yī)療機構存在為非定點醫(yī)藥機構代刷醫(yī)保卡行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用1294元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。三、平安區(qū)協(xié)和醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該醫(yī)療機構存在為非定點醫(yī)藥機構代刷醫(yī)保卡、超醫(yī)保支付范圍結算藥品費用行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用5443元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。四、格爾木市光明路北社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該醫(yī)療機構存在為非定點醫(yī)藥機構代刷醫(yī)保卡行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用79507元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。五、格爾木市園林社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該醫(yī)療機構存在未加強參保人員就醫(yī)信息核驗，對持無效卡證或人證不符人員的醫(yī)療費用進行結算；留存患者醫(yī)?？?；刷卡量與進貨量不符；為非居民定點醫(yī)藥機構代刷城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ǖ刃袨?。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用21807元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。六、青海樂生堂醫(yī)藥連鎖有限責任公司格爾木第十九連鎖店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該藥店存在與定點醫(yī)療機構勾結為其提供代刷城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ㄐ袨椋婕叭藬?shù)多、金額大，社會影響惡劣。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。七、門源縣富康連鎖延春堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該藥店存在為非定點醫(yī)藥機構代刷醫(yī)?？ㄐ袨?。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用8550元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。八、青海金珠藥業(yè)連鎖有限公司門源縣長祿堂藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢附?jīng)查，該藥店存在串通參保人員刷醫(yī)?？▋稉Q現(xiàn)金行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用1240元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。九、果洛州班瑪縣蓮花藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該藥店存在為非定點醫(yī)藥機構代刷醫(yī)保卡、串換藥品等行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用22350元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。十、玉樹市仁愛醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案經(jīng)查，該醫(yī)療機構存在重復收費、串換收費、超標準收費、超醫(yī)保限定支付、掛床住院、虛開藥品數(shù)量及違規(guī)加價等行為。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和服務協(xié)議相關規(guī)定，追回違法違規(guī)費用1860243.93元，行政罰款277805.78元；解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。青海省醫(yī)療保障局辦公室2022年4月27日
