4月21日，記者從呼市醫(yī)保局了解到，為規(guī)范職工基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病（以下簡稱“門診慢特病”）管理，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，我市職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理有調(diào)整。
據(jù)介紹，病種目錄包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期、腦內(nèi)出血（術后24個月內(nèi)）、惡性腫瘤門診治療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術后抗排異治療、丙型病毒性肝炎干擾素治療、血友病、肺動脈高壓。
病種認定：職工基本醫(yī)療保險參保人員向定點醫(yī)療機構提出申請，由定點醫(yī)療機構負責組織醫(yī)保慢特病責任醫(yī)師對參保人員申請進行認定和網(wǎng)上填報，定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門負責審核管理，并將審核結果及時告知申請人；定點醫(yī)療機構和“雙通道”定點零售藥店均可享受門診慢特病待遇。
職工基本醫(yī)療保險門診慢特病起付標準、支付比例和最高支付限額具體標準如下：參保人員在門診慢特病定點醫(yī)藥機構發(fā)生符合病種支付范圍的醫(yī)藥費，一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準為1000元。門診慢特病一個年度內(nèi)支付醫(yī)療費的最高限額為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險金支付限額之和。門診慢特病統(tǒng)籌基金并入醫(yī)療保險年度支付累計，合并計算，年度內(nèi)不得超出基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和公務員補助醫(yī)療保險的最高支付限額。門診慢特病治療必需的檢查費、化驗費，一個年度內(nèi)不得超過4000元?；加袃煞N以上慢特病的參保人員，可同時申請，一個年度內(nèi)起付標準為1000元，支付限額分別計算，最高不得超過我市政策規(guī)定各項醫(yī)療保險的最高支付限額。
血液透析費按下列標準收?。貉和肝鲑M不超過420元每次；血液濾過每2周1次，不超過910元每次；血液灌流（含血透費）不超過1320元每次，一個年度內(nèi)不超過9次；血液、腹膜透析參保患者治療中必需的藥品費一個年度內(nèi)不超過15000元。
享受門診慢特病治療的患者，不得同時享受門診統(tǒng)籌待遇。
結算管理：參保人員在門診慢特病定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費實行即時結算，起付標準以上、支付限額以下的部分由統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費用補助按比例支付，由定點醫(yī)藥機構記賬，個人自負部分由個人賬戶或現(xiàn)金與定點醫(yī)藥機構直接結算。
定點醫(yī)藥機構按規(guī)定將門診慢特病患者就診信息及相關費用上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，按月報送門診慢特病患者費用電子報表，與市醫(yī)療保險服務中心對賬結算。
市醫(yī)療保險服務中心對定點醫(yī)藥機構申報并經(jīng)審核通過的醫(yī)療費用，按月支付應付金額的90%，剩余的10％作為醫(yī)療服務質量保證金，年終清算時根據(jù)考核結果支付。
“雙通道”定點零售藥店應嚴格按照慢特病責任醫(yī)師開具的處方為患者取藥，逐步并入電子處方流轉管理系統(tǒng)。
