醫(yī)療領(lǐng)域掀起了力度強(qiáng)勁的反腐風(fēng)暴。近段時(shí)間，有關(guān)部門在醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐動(dòng)作持續(xù)升級(jí)。
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7月28日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委發(fā)布消息稱，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作動(dòng)員部署視頻會(huì)議在北京召開，強(qiáng)調(diào)深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。
有媒體不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)已有超過150位醫(yī)院院長(zhǎng)、書記被查。中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站今年曾披露一個(gè)案例，一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬元的醫(yī)療器械直線加速器，醫(yī)院以3520萬元買入，中間的回扣，居然被醫(yī)院院長(zhǎng)吃掉1600萬元。
此前，今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委、公安部等十四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，要求重點(diǎn)整治醫(yī)藥領(lǐng)域突出腐敗問題。通知明確，嚴(yán)厲打擊“捐贈(zèng)”、學(xué)術(shù)活動(dòng)、舉辦或參加會(huì)議等名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺(tái)，違規(guī)接受捐贈(zèng)資助等問題。
7月15日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，指出要徹查醫(yī)藥領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為。7月21日，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同教育部、公安部等十部門聯(lián)合召開視頻會(huì)議，部署開展為期1年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。
全國(guó)多地也在迅速跟進(jìn)，已有省份發(fā)布反腐工作計(jì)劃。8月7日，上海市衛(wèi)健委、市公安局等十三部門聯(lián)合發(fā)布通知，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)圍繞高值耗材、整治“紅包”、回扣、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等三個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)內(nèi)容，于今年10月底前完成自查自糾工作。
醫(yī)療領(lǐng)域反腐的重點(diǎn)和難點(diǎn)在哪？對(duì)此，記者采訪了中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明，陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長(zhǎng)徐毓才和中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)衛(wèi)生健康法治分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京天霜律師事務(wù)所主任萬欣。
一些學(xué)術(shù)會(huì)議可能為腐敗披上“合法外衣”
澎湃新聞：為何今年以來各地都強(qiáng)調(diào)醫(yī)療領(lǐng)域反腐？您認(rèn)為醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題會(huì)對(duì)醫(yī)療體系和患者造成哪些影響？
仲崇明：醫(yī)療領(lǐng)域反腐，早在種植牙集采之前，就有國(guó)家層面的文件確立反腐任務(wù)方向，并不斷按年份迭代工作重點(diǎn)。
醫(yī)療腐敗是一個(gè)嚴(yán)重影響醫(yī)療系統(tǒng)公信力和患者權(quán)益的問題。醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題，某種意義上長(zhǎng)期助長(zhǎng)了醫(yī)藥流通及使用上的不正之風(fēng)，真正有療效、體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性的好藥賣不好、用不動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)療腐敗破壞了醫(yī)療系統(tǒng)的公信力和社會(huì)信任度，還導(dǎo)致醫(yī)療資源的不公平分配，使得本應(yīng)用于患者治療和改善醫(yī)療設(shè)施的資金被濫用。此外，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題對(duì)患者來說危害最為嚴(yán)重，當(dāng)醫(yī)生為了個(gè)人利益而接受回扣或收受好處時(shí)，他們可能會(huì)犧牲患者的健康和福祉。讓患者看病難看病貴的問題難以改善，獲得感受阻。
徐毓才：此次反腐確實(shí)不同以往，力度較大。我以為，原因可能有以下幾個(gè)方面：一是自2006年刑法修正案（六）將醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗行賄受賄納入“刑罰”以來，反腐一直在進(jìn)行，但腐敗問題依舊在，而且呈現(xiàn)更加擴(kuò)散、蔓延、隱秘特點(diǎn)；二是盡管明確受賄行賄一起罰，但實(shí)際上并不是這樣；三是之前反腐主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，并沒有真正在全領(lǐng)域、全流程形成全覆蓋；四是當(dāng)下的內(nèi)外環(huán)境要求在治理群眾身邊腐敗問題上加大力度?？梢哉f醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗既有體制因素，反過來也會(huì)反噬體制本身，更加凸顯醫(yī)療體系存在的弊病，加劇患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
萬欣：實(shí)際上，醫(yī)療領(lǐng)域的反腐敗工作是近二三十年來一直在做的常態(tài)化工作，常抓不懈，只是今年相對(duì)來講可能力度更大一些、關(guān)注的層面更高一些。
醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問題關(guān)系廣大人民群眾的身體健康，對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系和患者來講都是特別不好的現(xiàn)象，且影響深遠(yuǎn)。特別是這么多年以來老百姓看病難、看病貴的問題，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗因素也摻雜其中，同時(shí)也給醫(yī)?；鸬闹Ц稁磔^大的壓力。有一些過度檢查、過度醫(yī)療的背后實(shí)際上也是腐敗問題。
澎湃新聞：在醫(yī)療領(lǐng)域存在哪些主要的腐敗問題？醫(yī)藥反腐行動(dòng)的大背景下，全國(guó)多地、多場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議都宣告延期開展或取消。為何醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議的濫用成為腐敗問題的一個(gè)突出表現(xiàn)？
仲崇明：以上海市發(fā)文《上海市2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》為例，其中列舉了過度診療、欺詐騙保、虛假治療等腐敗問題、犯罪情形就是醫(yī)療領(lǐng)域存在的主要腐敗問題。
國(guó)家衛(wèi)健委今年5月印發(fā)的《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》中提到，重點(diǎn)是各級(jí)各類行業(yè)組織或?qū)W(協(xié))會(huì)在工作或推進(jìn)業(yè)務(wù)主管部門委托事項(xiàng)過程中的不正之風(fēng)問題，尤其是以“捐贈(zèng)”、學(xué)術(shù)活動(dòng)、舉辦或參加會(huì)議等名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺(tái)，違規(guī)接受捐贈(zèng)資助等問題。一些濫用的醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議實(shí)際上是通過金錢輸送或者人脈聯(lián)系，對(duì)入院、藥事會(huì)、臨床處方產(chǎn)生諸多影響。
徐毓才：醫(yī)療領(lǐng)域存在的腐敗問題比較廣泛，醫(yī)藥購銷、工程建設(shè)、物資采購、選人用人等。近年來，在醫(yī)藥反腐行動(dòng)的大背景下，過去由醫(yī)藥企業(yè)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接觸的渠道被堵死，而協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)通過舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)，醫(yī)藥企業(yè)贊助就成了一種披著合法外衣的途徑。
萬欣：近二三十年來，醫(yī)藥腐敗的表現(xiàn)形式根據(jù)法律法規(guī)在不斷變化和發(fā)展，不法分子也在不斷變換手法試圖逃避打擊。起初的醫(yī)療腐敗方式很原始，就是每天一個(gè)大信封，醫(yī)生今天開多少藥，醫(yī)藥公司給多少回扣，導(dǎo)致醫(yī)生有時(shí)候開藥不是根據(jù)藥效或者經(jīng)濟(jì)效益比來開，而是根據(jù)藥物的回扣開藥。后來隨著打擊力度的不斷加大，原始粗暴的賄賂方式法律風(fēng)險(xiǎn)太大，就逐漸演變出了其他形式，甚至有以比特幣作為利益輸送的形式。
最近學(xué)術(shù)會(huì)議延期召開和這些反腐敗的工作可能具有一定的相關(guān)性。有的時(shí)候利益方不好直接給醫(yī)務(wù)人員回扣，可能就轉(zhuǎn)而通過贊助一些學(xué)術(shù)會(huì)議，或者請(qǐng)專家去講課，通過支付課酬的方式來達(dá)到一定的利益輸送。
醫(yī)療反腐任重道遠(yuǎn)，需要多種監(jiān)督機(jī)制相結(jié)合
澎湃新聞：醫(yī)療反腐面臨哪些挑戰(zhàn)和困難？反腐的重點(diǎn)和難點(diǎn)是什么？
仲崇明：利益機(jī)制導(dǎo)向是深層次問題，必須疏堵結(jié)合。如果醫(yī)保支付方式結(jié)余留用、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、公立醫(yī)院薪酬分配制度改革不能真正發(fā)揮很大作用，反腐很容易走回老路，或者停留在工作表面。
因此，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)既是管治，又是建設(shè)。某種意義上，也是反腐的希望和機(jī)會(huì)。以上海市專項(xiàng)工作發(fā)文為例，具體推進(jìn)分作五類來制定牽頭、分工、協(xié)同，有關(guān)成員部門應(yīng)主要配合好衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局，要鞏固環(huán)境、積極作為，避免做成一陣風(fēng)，久久為功。
徐毓才：盡管行業(yè)不同，但醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗難點(diǎn)和其他行業(yè)根源類似，都在于市場(chǎng)發(fā)育尚不健全，法治體系尚不健全，很多規(guī)矩規(guī)范還未形成，很多做法都處于合法合規(guī)與不合法不合規(guī)的邊界。加之有些人總是善于游走在邊界地帶，總是能夠突破規(guī)矩，手段不斷翻新，因此醫(yī)療反腐仍然任重道遠(yuǎn)。
萬欣：在多年的打擊之下，有的腐敗會(huì)披上一層合法外衣，清除起來比較困難。還有一些其他的表現(xiàn)形式，比如性賄賂以及前面提到的比特幣作為利益輸送的形式，給查處和打擊帶來了困難。此外，打擊范圍也是問題，假如某個(gè)醫(yī)院或者科室出現(xiàn)了塌方式的腐敗行為，且往往是越大規(guī)模、級(jí)別越高的醫(yī)院，這種現(xiàn)象可能會(huì)更嚴(yán)重，處理時(shí)還需要把握患者就醫(yī)的需求，這個(gè)度也很難拿捏。
澎湃新聞：如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的外部監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督？
仲崇明：以上海市專項(xiàng)工作發(fā)文為例，有多部門聯(lián)合監(jiān)督。為把反腐工作做實(shí)，主要權(quán)責(zé)部門要用好手上權(quán)利與權(quán)力，扛起責(zé)任，發(fā)動(dòng)行業(yè)互相監(jiān)督和社會(huì)廣泛監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部主要通過紀(jì)律管理、流程管理、績(jī)效管理、供應(yīng)鏈管理等做實(shí)做細(xì)，與政策實(shí)施者保持交流合作。
徐毓才：外部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督很有必要，但重點(diǎn)遠(yuǎn)不止于“監(jiān)督”，更主要的是完善體制機(jī)制，從構(gòu)建不敢腐不能腐不想腐的體制機(jī)制上大做文章。而內(nèi)部監(jiān)管更多的還要依靠制度來解決，預(yù)防為主。
澎湃新聞：醫(yī)療反腐需要建立哪些機(jī)制和制度來保障實(shí)效？
徐毓才：要建立哪些機(jī)制和制度，我覺得太多了，但有一個(gè)核心就是“放權(quán)”，是去行政化，讓內(nèi)部民主監(jiān)督發(fā)揮作用。目前最急迫的就是落實(shí)好現(xiàn)行制度，比如“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，說實(shí)話，很多地方并沒有落實(shí)好。
萬欣：主要還是長(zhǎng)效機(jī)制、內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合。首先是要堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，要把醫(yī)院黨建和反腐結(jié)合起來；其次是要構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生單位的合規(guī)體系；再次是利用科學(xué)技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)建設(shè)，同時(shí)推進(jìn)信息公開，比如公立醫(yī)院的預(yù)算、決算公開，以及推進(jìn)藥品和醫(yī)療器械大規(guī)模集采，實(shí)現(xiàn)信息透明、打擊腐敗。
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