21世紀經濟報道記者 季媛媛 上海報道 幽門螺桿菌感染可引起一系列疾病，如胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤和胃癌等。全球人群約半數為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染者。1994年，國際癌癥研究機構(IARC)將幽門螺桿菌列為I類致癌因子(為人類胃癌的肯定致癌因子)，根除幽門螺桿菌感染是胃癌的一級預防(病因預防)措施。
中國胃癌疾病負擔重，盡管目前我國幽門螺桿菌感染率較上世紀八十年代有顯著的下降，但總體仍處于高感染水平，且不同地區(qū)幽門螺桿菌感染水平及關聯(lián)疾病構成差異大。隨著中國衛(wèi)生經濟快速發(fā)展、人民群眾健康需求迅速增長，開展病因預防和干預為主的重大疾病防控時機逐漸成熟。
中國“十四五”規(guī)劃明確把保障人民群眾的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持“健康至上、預防為主”理念，尤其關注嚴重影響人民健康的傳染病和惡性腫瘤的防控，從以治療為中心轉變?yōu)橐越】禐橹行牡乃悸飞蟻恚扇∮行ьA防干預措施?！督】抵袊袆?2019-2030 年)》中對癌癥的早期篩查、規(guī)范治療、降低發(fā)病率和病死率提出了明確要求。
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基于此，近日，國內首部《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書（以下簡稱“白皮書”）正式發(fā)布。這是國內第一部具有中國特色的幽門螺桿菌感染診療防控手冊，旨在為中國幽門螺桿菌防控提供科學、全面、系統(tǒng)的原則性指導，提高廣大醫(yī)務人員和民眾對幽門螺桿菌感染的正確認識和防范意識，推動相關疾病防治工作。
白皮書項目總體負責人、中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所張建中對21世紀經濟報道介紹，針對目前我國幽門螺桿菌的感染和防治現(xiàn)狀，白皮書從整體層面制定幽門螺桿菌防控策略，提出了“預防為主、防治結合的原則下，以基層為重點，把幽門螺桿菌防治融入當地政策，多措并舉，聚焦重點地區(qū)、重點人群，政府、社會、個人協(xié)同推進提高人民健康水平”的防控策略。
我國近半數居民感染幽門螺桿菌
幽門螺桿菌是一種與多種重大慢性疾病相關的致病菌，具有傳染性，可引發(fā)包括幽門螺桿菌胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌、免疫性血小板減少等多種胃腸道疾病。幽門螺桿菌感染后難以自愈，給患者帶來沉重的疾病負擔，若不治療往往呈終身感染狀態(tài)，嚴重情況下可引發(fā)胃癌。在我國，居民幽門螺桿菌總體感染率近50％，具有人群感染率高、疾病負擔重、耐藥率高的特征。
幽門螺桿菌是目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關的細菌性病原體，被列為I類致癌因子。絕大部分胃癌病例發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關，2018年全球胃癌病例相關數據顯示非賁門胃癌占全部胃癌的82%，其中約90%的非賁門胃癌歸因于幽門螺桿菌感染。
中國是胃癌高疾病負擔國家，胃癌發(fā)病率位列所有惡性腫瘤中的第4位、死亡率的第3位。由胃癌導致的死亡病例占全部癌癥死亡病例的12.4%。
另據相關數據顯示，2018年中國感染相關癌癥病例中約78萬，其中34萬歸因于幽門螺桿菌感染，約占43.6%。幽門螺桿菌感染控制是預防胃癌發(fā)生的最重要、最可控的手段。根除幽門螺桿菌可顯著降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風險，是明確的人類胃癌的一級預防措施。及早篩查和根除幽門螺桿菌，可有效降低胃癌發(fā)生率。
然而，我國幽門螺桿菌感染基數龐大，患者的疾病負擔被嚴重低估，公眾對幽門螺桿菌感染的危害及根除獲益知曉程度較低，幽門螺桿菌感染區(qū)域防治水平差異較大。
白皮書指出，幽門螺桿菌是已知伴隨人類歷史較長的感染細菌之一，在人類各種傳染病病原體中，幽門螺桿菌感染造成的感染人群規(guī)模之大、感染持續(xù)時間之久都十分驚人。
幽門螺桿菌全球感染率約50(18.9%~87.7%)，在不同地域、不同人群感染率有較大差異。幽門螺桿菌感染與社會經濟條件和衛(wèi)生條件相關，欠發(fā)達國家和發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染比發(fā)達國家更常見。飲食習慣與幽門螺桿菌感染的發(fā)生密切相關。受教育水平低、擁擠的居住環(huán)境、較差的衛(wèi)生條件、不良個人衛(wèi)生習慣等也是幽門螺桿菌感染的危險因素。中國幽門螺桿菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%~66.4%之間，農村感染率高于城市，成人感染率高于兒童。
中國“十四五”規(guī)劃明確指出，要堅持“健康至上，預防為主”的理念，尤其要關注嚴重影響人民健康的傳染病和惡性腫瘤的防控。這意味著我國需要在醫(yī)療公共衛(wèi)生防控體系中持續(xù)加快提升幽門螺桿菌感染防控能力，形成科學有效的傳染病防控合力，進一步滿足公眾當前對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。
“白皮書將有效指導疾病精準防控，助力根除幽門螺桿菌感染防治手段在我國加速實施，助力提升中國消化系統(tǒng)疾病防控能力，進一步降低我國幽門螺桿菌感染的疾病負擔，推進健康中國建設。”張建中表示。
根除幽門螺桿菌可有效減少傳染源
白皮書明確，人類是幽門螺桿菌感染的唯一自然宿主，傳染源主要是幽門螺桿菌感染者，盡管在個別動物體內也有檢出的報道，但不構成對人類感染的明顯風險。
幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括“口-口”傳播和“糞-口”傳播，水源性、食源性和醫(yī)源性傳播等也是受到關注的傳播途徑。幽門螺桿菌可通過感染者的嘔吐物、咀嚼食物以及受污染的水和食物傳播，也可通過消毒不徹底的內鏡操作等醫(yī)源性途徑傳播。
此外，家庭內傳播是新發(fā)感染和再感染的重要途徑，家庭成員之間常見的感染途徑包括共用餐具、咀嚼喂食、不良的衛(wèi)生習慣等。增強使用公筷、公勺的意識，提倡分餐制，避免食用被污染的食品和飲用受污染的水等，有助于防止幽門螺桿菌在家庭成員間的傳播。
在易感人群方面，人類對幽門螺桿菌普遍易感。免疫功能受損的人更容易感染幽門螺桿菌。遺傳因素可能會影響個體對幽門螺桿菌感染的易感性，某些人可能具有對幽門螺桿菌感染更高的遺傳易感性。
隨著中國社會經濟快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件顯著改善，幽門螺桿菌感染率呈逐年下降趨勢，1983-2018年35年間由60%以上降至50%以下，低年齡組感染率下降更為明顯。不同地區(qū)對幽門螺桿菌感染的預防和干預措施及強度不同，中國不同人群感染率變化程度也不一致。
白皮書中特別強調，幽門螺桿菌感染的防控應重視合理診療及根除治療。根除治療應遵循“檢測-治療”原則，一旦檢測出幽門螺桿菌感染，如無抗衡因素存在，均應鼓勵進行根除治療。
對幽門螺桿菌進行根除治療會減少或消除幽門螺桿菌長期慢性炎癥的全身影響，包括消除胃黏膜炎癥、加速潰瘍愈合、降低潰瘍復發(fā)率、減輕胃黏膜病變等。根除治療還會帶來顯著的社會獲益，如傳染源減少、家庭內部及人群內的傳播減少，可有效降低胃癌等相關疾病的發(fā)病率和疾病負擔、提高生活質量。在藥物選擇方面，白皮書推薦選擇的藥物應具備相對藥效明顯、副作用低和耐藥率低的特征。
對于家庭的診療策略，白皮書明確指出，幽門螺桿菌感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象，感染幽門螺桿菌的家庭成員是持續(xù)存在的傳染源，與其共用生活器具和密切接觸是導致部分其他家庭成員感染的重要原因，如果家庭成員中仍有幽門螺桿菌感染者存在，即使個別成員根除治療成功，也存在較高的再感染風險。家庭成員中與感染者共同居住的成年人，如無抗衡因素，應積極檢測和根除幽門螺桿菌，可降低家庭成員的感染和再感染風險。
北京大學第一醫(yī)院消化內科胡伏蓮教授對21世紀經濟報道表示，預防和控制幽門螺桿菌感染，特別是作為一級預防措施，可有效降低胃癌的發(fā)生率，將成為醫(yī)療衛(wèi)生工作的優(yōu)先事項之一。長遠來看，白皮書對于持續(xù)推進幽門螺桿菌的規(guī)范化診療，提高人民健康水平、延長人群健康壽命具有重要意義。
“可以說，白皮書將助力完善醫(yī)院對消化疾病的防治體系建設，提升醫(yī)務工作者對幽門螺桿菌診療的救治能力，為下一步規(guī)范化診療工作的開展指明了方向。同時會進一步提高公眾對幽門螺桿菌及其感染危害的客觀、科學認知，加強患者對于根除幽門螺桿菌感染的重視以及致癌因素的預防篩查意識，提升患者的治療信心?！焙徴f。
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