日前，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布的第15版致癌物報告中，將幽門螺桿菌(簡稱Hp)列入了明確致癌物。
幽門螺桿菌在日常生活中極為普遍。沒有哪種慢性細(xì)菌傳染能讓全世界超過半數(shù)的人口受到傳染，但幽門螺桿菌做到了——根據(jù)世界胃腸組織保守估計，幽門螺桿菌的全球感染率約為41%至72%，這意味著在全球大多數(shù)地方，超過一半的人口感染幽門螺桿菌。其中發(fā)展中國家感染率超過發(fā)達(dá)國家。數(shù)據(jù)顯示，我國胃幽門螺桿菌的感染率為59%，7億左右人口感染了幽門螺桿菌。
在人們?nèi)粘ＵJ(rèn)知中，總會把幽門螺桿菌與胃癌聯(lián)系起來。那么，幽門螺桿菌到底是個什么菌?感染這種菌后距離胃癌到底有多遠(yuǎn)?記者采訪了杭城多位消化內(nèi)科專家，以求更全面地了解這個“胃中幽靈”。
研究者曾喝下一杯幽門螺桿菌培養(yǎng)液
幽門螺桿菌是一種革蘭染色陰性、微需氧的螺旋狀細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸內(nèi)。人類對它的首次描述，是在1875年，德國的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)家發(fā)現(xiàn)了胃黏膜有“螺旋樣細(xì)菌”存在，但因未能成功進(jìn)行體外培養(yǎng)，慢慢地被淡忘了。
在這之前，人們一致認(rèn)為，胃液是強酸性的，在這種環(huán)境下，“沒有細(xì)菌能夠在胃里生存”。此后的百余年時間里，世界各地的學(xué)者或醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)了胃黏膜表面的這個“螺旋狀細(xì)菌”，但皆因體外培養(yǎng)失敗而未能進(jìn)一步研究。也有學(xué)者通過顯微鏡觀察了1180個胃病患者的胃黏膜標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌后，否定了它的存在。
1979年，澳大利亞42歲的病理學(xué)家Robin Warren開始研究幽門螺桿菌，他還邀請了澳大利亞內(nèi)科醫(yī)生Barry Marshall共同合作。
1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。而為了進(jìn)一步證實這種細(xì)菌就是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)祝琈arshall和另一位研究醫(yī)生不惜喝下一杯含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，結(jié)果雙雙大病一場。
直到1989年，這個細(xì)菌才被正式命名為幽門螺桿菌，也在全世界范圍內(nèi)引起了研究熱潮。
1994年，世界衛(wèi)生組織將其定義為一類致癌原。
2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予這兩位科學(xué)家，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。
人類已知唯一能在胃液中長期生存的細(xì)菌
幽門螺桿菌到底是個什么菌?
帶著這個疑問，記者來到了浙大邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科幽門螺桿菌專病門診，這是在醫(yī)院消化內(nèi)科主任曹倩教授領(lǐng)導(dǎo)下省內(nèi)率先開展的面對幽門螺桿菌的專病門診。
專病門診主治醫(yī)師陳彬睿介紹，迄今為止，幽門螺桿菌是人類已知的唯一能在我們胃里“強酸+消化酶”環(huán)境中長期生存的細(xì)菌。這種細(xì)菌體內(nèi)含有大量的尿素酶，可以將食物中的尿素轉(zhuǎn)化為氨。氨是堿性的，因此它們只要產(chǎn)生足夠的氨，便能中和胃液，形成自己喜歡的微堿性環(huán)境。
幽門螺桿菌主要通過口-口、糞-口途徑在人與人之間傳播。它從口腔進(jìn)入人體后，黏附定植在胃黏膜小凹及其鄰近表面上皮而繁衍，機體難以自發(fā)清除，從而造成持久和終身感染。
不過，大部分幽門螺桿菌感染者并沒有明顯的消化道癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，僅約15%-20%患者發(fā)生消化性潰瘍，其主要表現(xiàn)為胃部疼痛，較不常見的癥狀包括惡心、嘔吐或食欲不振;5%-10%患者發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)消化不良，主要表現(xiàn)為腹脹、早飽、噯氣等;約1%患者發(fā)生胃惡性腫瘤，包括胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤;但所有幽門螺桿菌感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎，也就是幽門螺桿菌感染胃炎。
除了胃部疾病，幽門螺桿菌還參與了特發(fā)性血小板減少性紫癜、不明原因的缺鐵性貧血、冠心病、腦梗死等疾病的發(fā)生、發(fā)展。
一人感染，全家都有可能被傳染
幽門螺桿菌是后天傳染的，這是世界各國學(xué)者的共識。也有“一人感染，全家均有感染可能”的說法。
“嚴(yán)格來說，每個人的個體素質(zhì)和抵抗力不一樣，也并非人人都會感染幽門螺桿菌。但在大部分情況下，幽門螺桿菌的口-口和糞-口傳播途徑，是非常容易在家庭成員之中造成交叉感染的。”
浙江醫(yī)院消化內(nèi)科主任鄭培奮就曾在門診中碰到過雙雙感染幽門螺桿菌的夫妻患者。當(dāng)時妻子已經(jīng)是時隔兩年后再次查出幽門螺桿菌，而丈夫曾一度拒絕做幽門螺桿菌檢查。
“我告訴女患者，一定要把丈夫帶過來一起做檢查。”鄭培奮嚴(yán)肅地告誡患者，若不排除丈夫感染幽門螺桿菌的情況，她很可能會第三次感染。果然，丈夫來院做了呼氣試驗，也是幽門螺桿菌陽性，也一起接受了殺菌治療。
由于中國人用筷子吃飯，且不習(xí)慣用公筷和公勺，多人的筷子和湯勺在同一個菜盤和湯碗里進(jìn)出，互相夾菜，這就給了幽門螺桿菌傳染機會。
“如果家中已有成員感染幽門螺桿菌了，那么第一，建議其他家庭成員也做檢查，及時殺菌治療，第二，家中飲食應(yīng)分餐制或使用公筷公勺。”鄭培奮提醒，在所有家庭成員殺菌成功前，分餐制至少應(yīng)堅持六周。
感染幽門螺桿菌，不等于一定得胃癌
人們最關(guān)心幽門螺桿菌的點，在于它與胃癌有關(guān)。
世界衛(wèi)生組織報告顯示，約50%的胃癌與幽門螺桿菌有關(guān)。但這不意味著，感染了幽門螺桿菌后就一定會得胃癌。
“胃癌的發(fā)生是多種因素共同促成的，包括遺傳、飲食、長期精神壓抑等等，不僅僅是幽門螺桿菌‘一個人的鍋’。”杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任楊建鋒表示，從感染幽門螺桿菌到發(fā)展成胃癌，是個非常長遠(yuǎn)的過程。
研究顯示，幽門螺桿菌分泌的尿素酶等物質(zhì)可影響胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障。我們的胃部正常細(xì)胞與幽門螺桿菌圍繞著胃壁不斷拉鋸，幽門螺桿菌破壞哪里，正常細(xì)胞就要修復(fù)哪里。
在這個拉鋸戰(zhàn)過程中，因幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃黏膜炎癥長期存在，可以導(dǎo)致萎縮性胃炎的出現(xiàn)。萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，可能會伴隨有腸化，但癌變率也非常低;進(jìn)一步進(jìn)展到不典型增生(也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變)，才是真正意義上的癌前病變，這個階段發(fā)生胃癌的風(fēng)險就陡然增加。
“感染幽門螺桿菌后最終發(fā)展成胃癌的比例約1%-2%，當(dāng)然，基于我國龐大的人口總數(shù)，這也是個不小的數(shù)字。”陳彬睿表示，有研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌感染可以降低34%-54%的胃癌發(fā)生風(fēng)險。(商報記者 陳敏娜 通訊員 李文芳 郭俊 王文婷 繪圖 章丹丹)
