通過虛開藥品、制作假病歷等方法增加病人消費金額，然后到醫(yī)保中心報取醫(yī)療保險基金，用這些所謂的“潛規(guī)則”騙取國家醫(yī)保基金898萬余元。近日，湖南省長沙市雨花區(qū)檢察院以涉嫌詐騙罪批準逮捕了犯罪嫌疑人林華耀和林華雄。據(jù)悉，該案是湖南省首例詐騙國家醫(yī)療保險基金案。
2011年3月，林華耀等5人共同出資在雨花區(qū)成立了長沙普濟醫(yī)院，主要治療腎病、尿毒癥等一些慢性病。當(dāng)年10月，該醫(yī)院與長沙市醫(yī)療保險服務(wù)中心簽訂長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，成為長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險和全省異地轉(zhuǎn)診參保患者的定點民營醫(yī)院。
2013年5月，林華耀開始擔(dān)任該醫(yī)院總經(jīng)理，主持醫(yī)院的全面工作。2014年初，林華雄擔(dān)任該醫(yī)院后勤部長，主要負責(zé)藥品采購及醫(yī)院方易系統(tǒng)和魅力瀟湘系統(tǒng)的維護。
2013年5月，林華耀為獲取非法利益，組織召開醫(yī)院中層干部會議，要求臨床醫(yī)生針對具體病人制作兩套處方，一套處方用于報銷醫(yī)保，一套處方用于實際治療。臨床醫(yī)生先制作一份符合報銷的醫(yī)保處方，錄入對接醫(yī)保局的方易系統(tǒng)，這個處方不執(zhí)行。然后醫(yī)生再開一份執(zhí)行處方，這套處方錄入到醫(yī)院內(nèi)部記錄藥品真實出入庫情況的魅力瀟湘系統(tǒng)。醫(yī)保報銷的處方用藥量遠遠大于實際治療處方用藥。
2016年，審計署對湖南省醫(yī)療保險基金進行審計。在應(yīng)對審計時，為逃避法律制裁，林華耀指使林華雄銷毀證據(jù)。林華雄一開始是自己手動刪除魅力瀟湘系統(tǒng)數(shù)據(jù)，后來又請專業(yè)技術(shù)人員刪除了該系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)，同時，偽造了藥品采購單據(jù)。
后來，審計部門通過技術(shù)手段恢復(fù)了被刪除的數(shù)據(jù)。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院涉嫌通過虛開藥品騙取醫(yī)療保險基金898萬余元。
今年8月，公安機關(guān)接到案件線索后，立即成立專案組，先后將林華耀、林華雄抓獲到案。11月17日，將該案提請雨花區(qū)檢察院審查逮捕。
據(jù)辦案檢察官介紹，當(dāng)前，部分民營醫(yī)院在利益驅(qū)使下，不惜觸犯法律法規(guī)，通過弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險基金，嚴重侵犯了其他醫(yī)療保險參保人的權(quán)益。必須依法予以打擊，并加強監(jiān)管，以維護正常的醫(yī)療秩序和參保人的權(quán)益。
